雷菲菲医生的科普号

牙槽骨薄可以进行牙齿矫正吗？

智齿，学名第三磨牙，从嘴里的大门牙开始往内侧数刚好是第八颗牙齿。大多数是17到20岁之间萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，所以称它为智齿。智齿一定要拔吗？一般来说，如果智齿长得很正、上下都有、预计能正常萌出、智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史、智齿没有龋坏则可以先不用拔，只要好好刷牙，保持口腔卫生，不要让它被龋坏就可以。但是多数时候，我们并没有那么幸运，因为我们大多数人的智齿是东倒西歪长不出来的，如图下：而且，还会继续向前顶，破坏紧挨着它的牙齿。如图下：看到这里是不是很想说：智齿这么可怕，那我是不是要尽早拔掉？拔掉是可以，但是在拔除之前先请正畸医生评估一下，很多时候智齿可以变废为宝的。下面举例说明一下：（圈住的位置是大坏牙，箭头所指位置是智齿）上面这两张图是同一个部位的X光片和照片，请大家仔细看，前面圈住的地方有一颗大坏牙，照片可以看更清楚，黄黑的大坏牙已经烂的很深，而智齿只露出小脑袋，前面的牙齿排列的非常不整齐。此时智齿一定不要拔除，请把它留给正畸医生，正畸医生可以将它变废为宝。如图下：经过正畸治疗，拔除大坏牙，再把智齿立起来，最后牙齿也排列整齐了，坏牙也没了，一举两得。（箭头所指的地方是立起来的智齿）智齿如果完好，那么它的留存取决于正畸治疗的方案，并不是所有阻生的智齿都要拔除，如下图，虽然智齿是倒立生长的，但只要正畸方案需要，我们都可以将它直立起来。当然，如果智齿已经坏掉了，那就尽早拔掉吧。

牙齿的问题一直都让我感到很困扰，其实我小时候牙齿长的很整齐，但换了恒牙之后，牙齿的各种问题就出现了，最大的问题就是两颗门牙往外突，而且还是骨性前突。平时嘴巴在自然放松的状态下闭合不上，如果硬要合上的话，非常的不协调，对面部的整体美观有很大的影响。上学的时候同学们经常给我起了外号，比如“兔子”、“老鼠”甚至“龅牙”，为了改变这一现状，我下定决心矫正牙齿。我是一个爱笑的女孩，然而我笑起来却是这样的我第一次矫正是在初二的时候，我爸爸当时带我去的还是当地小有名气的诊所。如我所愿，当天就给我带上了牙套，没有想象中的拔牙，牙套也只戴了上边。当天晚上，牙齿上的贴片就掉了一半，又重新找医生贴了回去，但几乎每几天就会掉。牙套戴了两年，最后摘下牙套后，效果不是很好，而且因为没有戴保持器，牙齿很快就变回之前的样子。第一次矫正失败之后，但我还是一直都很想再做牙齿矫正，彻底解决我牙齿的问题。经常会在网上查一些资料，偶然的机会在微博上面看到了雷菲菲医生的案例，很多案例和我的情况非常相似，矫正后效果都很好。而且雷菲菲医生是北京大学的正畸学博士，最终我决定找雷医生面诊。第一次见雷菲菲博士，觉得她非常随和，替我检查过牙齿之后，她详细的说明了我牙齿存在的一些问题，以及我矫正后能达到效果。虽然我问了很多问题，但是雷医生都非常耐心的帮我解答，并且让我看了一些类似的案例，这也让我对未来效果充满信心，所以我立马就决定在雷医生这里开始我的第二次矫正。从说明方案，到洗牙、拔智齿、打钉、戴牙套，再到一次次的复诊，根据牙齿实际情况进行调整，慢慢的我的牙齿发生了翻天覆地的变化。由于我的牙齿属于骨性前突，而且又是二次矫正，矫正难度很大，所以我的疗程也比一般人久一些，我戴了两年半，这两年半的时间里非常感谢我的家人和雷医生，一直鼓励我。回想正畸的过程好像挺辛苦，但是一直有人陪我一起加油。拆牙套的时候心情很激动，变化非常大，嘴突、牙齿不齐的问题都解决了，而且从侧面照片看，我下巴的形态非常的好看，我对矫正效果非常的满意，整个人都自信好多，这一刻我觉得两年半的坚持非常值得。矫正完成的照片下面来看一组更直观的对比图

笑容能给人们带来暖意，带来美感，但有一种笑例外——露龈笑。再漂亮的人，笑的时候露出大部分牙龈，都会产生不雅的外观，特别是一些公众人物，更是一大缺憾。Lucky Blue Smith，史上最帅的男模，他的帅（不笑的时候）拯救了银河系，一笑就变成......露龈笑杀伤力巨大，连模特也招架不住啊！我们普通人，再配个露龈笑.... 那画面不敢看。。。看来解决露龈笑势在必行！什么是露龈笑？最理想的笑容为中位微笑。微笑时，上切牙牙冠露出3/4以上，牙龈露出上唇外大约2mm，如果超过3mm就称为“露龈笑”。露龈笑（翘上唇）（人中沟短）表现在说话和笑时，或自然状态下，上唇不能完全盖住牙齿。有的牙龈明显外露，甚至连牙龈沟也露出，自然唇形不美，因此产生低头笑、用手掩住口笑或自我强迫性将唇向牙内抿吸咬牙的习惯。正畸不仅可以排齐牙齿而且可以改善唇齿龈的美学关系，改善牙龈暴露过多、暴露不均匀的问题。牙龈暴露有不同类型，如局部、全口的、对称的、不对称的，病因也有很多种。首先要分析露龈微笑的原因，然后才能对症处理，从根本上解决露龈笑。例一：局部不规则的露龈微笑牙齿和牙龈本身并无异常，是什么成因呢？我们再看看牙：原因：原来牙齿排列不齐、里出外进、高低错位、牙龈随着不齐的牙齿形成高高低低不规则状态。治疗：这种情况正畸治疗的目标是协调牙齿大小总量与牙弓容纳量之间的关系，排齐后牙齿将进入到同一平面，牙龈边缘也会跟随牙齿达到正常曲线高度，从而有效改善露龈微笑。如下图：合理的正畸设计可以改善露龈微笑，协调唇齿位置关系，使得微笑和面下1/3的鼻唇颏关系更加和谐自然。如下图：例二，全部且不对称的露龈微笑仔细检查分析并且通过病史的询问我们不难发现：原因：右侧咬合不良，长期偏侧咀嚼，使得咬合平面偏斜，双侧牙槽高度不对称，再加上偏侧咀嚼所导致的微笑时口角呈现不对称上扬，形成了该类露龈笑。治疗：从咬合入手，通过调整改善咬合，纠正偏侧咀嚼，协调咬合平面和牙龈高度，从而达到牙齿咬合软组织的协调统一。当然纠正偏侧咀嚼习惯最终达到肌肉调整平衡是需要一定时间的。例三 ，前牙区局部规则的露龈微笑这是两例不同程度的闭锁性深覆合的露龈微笑，前牙区呈现局部规则的露龈微笑原因：上前牙过度萌长造成牙齿咬合表现为深覆合，甚至闭锁性深覆合（后牙牙齿咬紧时下前牙完全被上前牙罩住，无法看到）。深覆合对口合系统危害极大，常见颞下颌关节紊乱、咬合创伤所致牙龈退缩、牙周疾病以及上前牙舌侧牙龈经常性破溃。治疗：压低牙齿伸长的前牙或者伸长萌出不足的后牙，或者既压低牙齿伸长的前牙又伸长萌出不足的后牙，恢复本应有的齿槽高度，达到了唇齿龈的协调统一。（压低牙齿伸长的前牙）（既压低牙齿伸长的前牙又伸长萌出不足的后牙）成年男性骨性闭锁型深覆合治疗难度较大，疗程较长，医患的共识和一致的预期目标是治疗成功的关键！总之，牙龈的美学形态与笑容有着重要的关系,如果笑的时候牙龈露出过多会严重影响外貌美观，而很多人在笑时会极力控制自己，不敢大笑，甚至捂嘴，也会因此感到自卑、不自信。最美的笑容不是要“笑不露齿”，而是能做到“笑不露（过多）龈”!

拔牙矫正是正畸历史上非常悠久的一个话题了，从一百多年前就有了拔牙矫正。目前，在欧美国家大概有15%-20%的患者是需要拔牙矫正的，而在亚洲有60%以上的患者需要拔牙矫正，无论是拔除智齿还是靠近前面的牙齿，拔牙都是为了咬合和面型的综合考虑。亚洲人面部轮廓相比西方人平坦，所以拔牙比例相对大一些。虽然大多数需要矫治的朋友都基本了解拔牙矫治的必要性，但临床中还是有很多患者对拔牙矫正存在很多疑惑，今天我们针对大家最关心的几个问题探讨一下。1.拔牙矫正老了以后会不会导致牙齿松动脱落？答案肯定是不会！只要没有牙周病，就不会导致牙齿松动脱落。首先，我们可以了解一下牙齿在口腔内稳固的原理:牙齿有长长的牙根植入在牙槽骨里，就像大树的根部植入在土壤中一样，肥沃的土壤紧紧抱住树根，大树才能稳固。同理，如果牙齿周围牙槽骨丢失，就如同土壤流失，牙齿就会松动脱落，这种土壤流失就是“牙周病”。所以，只要在正畸过程中认真维护口腔卫生，杜绝牙周病就不会出现“老掉牙”的情况。2.拔牙矫正会使牙龈退缩吗？临床上拔牙矫正后出现牙龈退缩的患者多见于成人，会导致牙龈退缩原因有以下几种：1、长期牙齿不整齐、咬合创伤会导致牙周难以负荷，治疗前已经出现明显的牙龈退缩。牙周支持组织薄弱，牙龈退缩不会因为正畸治疗而逆转，可能持续退缩。正畸设计要谨慎。所以正畸治疗要趁早，长期的牙齿不齐会威胁牙周健康，从而导致牙龈退缩。2、已经有牙周病，基骨窄缩、牙龈组织菲薄的患者治疗前和过程中若不能积极配合牙周治疗、定期牙周检查和维护，也同样会出现牙龈进一步退缩。3、牙周健康、基骨丰厚、牙龈肥硕的患者，若正畸过程中不能认真维护口腔卫生，避免牙龈炎，牙周病的发生，也会发生牙龈退缩。3.拔了牙如果不镶牙，拔牙的那个空隙怎么关上？牙齿拔除后，缺牙处的牙槽骨会继续生长充满拔牙间隙，矫正时拔牙处左右两边的牙齿可以向间隙处行走，最终紧靠在一起，原本拔了牙的空隙，也会随着牙齿的移动而收缩，直到最后空隙消失不见。下面这个临床病例是拔牙之后的变化，完全看不出来拔掉的是哪一颗牙齿吧。所以拔牙矫正后不用镶牙，也不会留下空隙。总结：拔牙矫治对牙周不会造成伤害，在日常生活中只要认真维护口腔卫生，避免牙龈炎、牙周病的出现，矫正结束后就不会出现牙龈退缩与牙齿脱落的问题。还有未正畸的朋友也要注意啦，长期牙齿不齐、咬合不好对牙周也会造成很大的威胁哦，牙齿不齐一定要趁早正畸

我……明知道自己的牙不好，但却一直非常排斥矫正牙齿。主要是怕丑，更怕拔牙。直到咨询了雷菲菲医生，经过面诊，仔细检查了我的牙齿后，很认真的记录每一步的方案，每个位置怎么移动多少毫米之类的，很明确指出我牙齿的各种问题。最重要的是说到我的方案是不拔牙的，还可以用隐适美矫正！那一刻我真是太开心了！所以那还等什么呢！2016年11月，我开始踏上了西安——深圳这1700公里的异地矫正之路。由于赶飞机，洗牙-初戴-粘附件-打钉子半天一起搞定。飞机上隐隐酸胀的不适，但心里确是得意～刚戴上牙套时感觉很紧，摘下来挺费劲的，但没几天我就熟熟练到秒摘秒戴牙套了(傲娇脸)。2017年的3月，我结婚了，婚礼全程我也是戴着牙套，大家都完全没有发现我戴牙套，也不影响我和大家的每一张合影，我可以很大方的露出牙齿微笑，完美～2017年的7月，我怀孕了。在矫正过程中因为口腔卫生护理不到位(真的不管什么时候一定要好好维护口腔卫生！一定要！)，导致骨钉松动，需要重新打麻醉打骨钉，我好着急啊。又怕影响矫正又怕影响宝宝。总算一切顺利，打钉只是一个很小的植入，麻醉计量很少，不用太担心，于是就这样我在怀孕的过程中重新打骨钉，矫正继续……整个孕期我都坚持每天戴牙套，完全没有耽误我的矫正进展，该吃吃该喝喝，到最后成为了一名大胖子(不都说做矫正会瘦，可是我却越吃越胖）看着牙齿慢慢变齐，我好开心（得意脸）。写到这，大家一定很想知道，我生产的过程还有戴牙套吗？没错！2018年3月，我准备生产，除了生产当天我没有戴牙套以外，生完宝宝的第二天我就坚持戴上，可能牙套已经成为我生活中的一部分了，不戴牙套时还会感觉嘴里好寂寞，戴上它才有安全感，哈哈哈！到现在我家宝宝已经一岁了，我还在坚持矫正牙齿，它就这样默默地陪伴了我2年多，看似很长的矫正之路，其实就和每天的吃饭、刷牙一样，只是多了一道程序，但完全不影响我原本的生活，反而现在不戴牙套时，觉得嘴里空空的有点不适应了呢。非常感谢雷菲菲医生这两年多的鼓励伴我成长，让我能拥有更自信的笑容，真是的益于牙齿矫正哦~目前矫正还在进行，等结束之后，我相信一定会有更完美的笑容，在这建议大家，一定要好好戴牙套，真的很重要哦~

为什么要矫治？第二期视频主题：矫治让牙齿长出来！我们再带大家继续深入的了解一下阻生牙的原因。阻生牙是恒牙异位萌长所致，即恒牙在萌出过程中偏离正常位置，常见于上颌尖牙（虎牙）、第一恒磨牙（六龄齿）、第三恒磨牙（智齿）。下面结合我的案例来跟大家说说恒牙异位萌长致阻生的类型和原因。原因（乳牙早失，恒牙失去引导导致萌出方向异常）01乳牙早失乳牙早失会使恒牙失去乳牙的引导，造成恒牙萌出的方向异常、阻力增大，恒牙无法进入替牙间隙。恒牙异位萌长多伴随恒牙阻生。（弯根牙）02恒牙发育不良弯根牙（指由于各种原因造成的牙冠与牙根〔或部分牙根〕形成一定弯曲角度的牙齿）多系发育异常，也可能是乳牙期遭遇外伤导致恒牙胚发育障碍。（恒牙萌出路线受邻牙阻挡）03恒牙萌出道受阻恒牙萌出的路线遭到异物的阻挡（如邻牙、肿瘤、牙体充填物等），导致恒牙无法萌出。（恒牙胚萌长方向异常）04先天因素发育异常乳牙尚在，但是恒牙胚先天萌长方向异常。阻生齿的预防及治疗建议：1、做好儿童替牙期（6~13岁）的口腔保健工作，定期进行口腔检查，有利于医师及时发现替牙障碍。儿童六岁时第一颗恒牙（六龄齿）萌出，在最后一颗乳牙的后面，经常被家长忽视，孰不知这是全口牙齿中最为强壮，最为重要的一颗恒牙，缺失后极大程度影响儿童的咀嚼功能，进一步影响青春期的牙颌骨发育和颜面部发育。“六龄齿”若阻生，临床体征相对隐蔽，如果没有进行口腔检查，很难被发现，最终会导致咬合紊乱，后期正畸难度极大。（六龄齿阻生）2、了解替牙的顺序和规律，及时发现异常。一般来说从6岁起前牙开始替换，同一个牙位左右对称替换，替换差异一般不超过三个月，超过三个月还没有被替换掉的乳牙须检查是否有进行性的松动，若没有建议就医。同一个牙位先换下牙再换上牙，偶有例外。总体上先换前牙，再换后牙，但并非完全按照牙齿从前到后的顺序进行替换，尖牙迟迟未换或者最后才换也很常见。曾经进行过根管治疗或者用银汞材料补过的牙齿要警惕，尤其是对称位置牙已经替换而该牙仍未松动的情况。恒牙萌长推动乳牙根吸收，充填材料无法吸收造成乳牙滞留，会给恒牙萌出带来极大的阻力。若错过恒牙萌长期，恒牙牙根发育已完成还未处理滞留乳牙，此时恒牙已经失去了萌出的动力，即使拔除滞留乳牙恒牙也无法萌出，需要正畸牵引才能萌出。3、发现乳牙早失，家长要配合医生及时进行缺牙的间隙保持，否则邻牙会向缺牙处倾斜，挡住恒牙萌出的路径，影响恒牙萌出（如图）。间隙保持期间，需定期复查观察恒牙的萌长趋势，适时去除间隙保持器供恒牙萌长。（邻牙向缺牙处倾斜，导致缺隙处恒牙萌出受阻）4、如果第三恒磨牙(智齿)异位萌长，建议及时进行正畸咨询，整体评估制定正畸方案，确定第三恒磨牙的保留的价值。及时拔除没有用处的第三恒磨牙对长期的口腔健康评估必不可少，否则对邻牙破坏很大（如下图）。有的时候第三恒磨牙也可以作为其他无法保留牙齿的储备力量，在关键时刻发挥作用。如下图，拔除大面积残缺的第一恒磨牙，通过正畸将拔牙间隙关闭，并将水平阻生的智齿扶直立起来，替代原有的咬合关系。若18岁左右第三恒磨牙仍然没有长出，则极有可能在骨内埋伏阻生，建议就医检查。该类型病例的详细介绍我们在下期视频中展示。结语希望家长关注孩子牙齿，预防龋齿、重视替牙过程（6-12岁），定期检查，预防并早期治疗阻生齿，医生可以利用牙齿的萌长趋势引导恒牙萌出，成功率高、治疗难度小、疗程短。恒牙期后的阻生齿治疗难度很大、疗程较长、孩子受到的痛苦也较早期多。希望孩子们都可以顺利度过替牙的丑小鸭时期，变成美丽的白天鹅。作者介绍雷菲菲北京大学口腔正畸学博士■赛德阳光口腔医疗集团深圳门诊部主任、医疗总监■赛德阳光口腔医疗集团口腔正畸中心（深圳）主任■赛德阳光隐形矫治中心、隐适美华南中心资深专家■世界正畸联盟（WFO）会员■中华口腔医学会正畸专业委员会（COS）会员■中华口腔医学会（CSA）会员■隐适美矫治技术中国大陆首批认证医师■舌侧正畸认证医师临床专长：成人骨性错颌畸形的综合治疗；儿童和青少年错颌畸形的早期正畸治疗；擅长舌侧矫治技术、无托槽隐形矫治技术、骨钉和微型螺钉正畸骨支抗技术、轻力低摩擦矫治技术。

智齿，学名第三磨牙，从嘴里的大门牙开始往内侧数刚好是第八颗牙齿。大多数是17到20岁之间萌出，此时人的生理、心理发育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征，所以称它为智齿。智齿一定要拔吗？一般来说，如果智齿长得很正、上下都有、预计能正常萌出、智齿冠周软组织没有发炎和疼痛史、智齿没有龋坏则可以先不用拔，只要好好刷牙，保持口腔卫生，不要让它被龋坏就可以。但是多数时候，我们并没有那么幸运，因为我们大多数人的智齿是东倒西歪长不出来的，如图下：而且，还会继续向前顶，破坏紧挨着它的牙齿。如图下：看到这里是不是很想说：智齿这么可怕，那我是不是要尽早拔除？拔除是可以，但是在拔除之前先请正畸医生评估一下，很多时候智齿可以变废为宝的。下面举例说明一下：（圈住的位置是大坏牙，箭头所指位置是智齿）上面这两张图是同一个部位的X光片和照片，请大家仔细看，前面圈住的地方有一颗大坏牙，照片可以看的更清楚，黄黑的大坏牙已经烂的很深，而智齿只露出小脑袋，前面的牙齿排列的非常不整齐。此时智齿一定不要拔除，请把它留给正畸医生，正畸医生可以将它变废为宝。如图下：经过正畸治疗，拔除大坏牙，再把智齿立起来，最后牙齿也排列整齐了，坏牙也没了，一举两得。（箭头所指的地方是立起来的智齿）智齿如果完好，那么它的留存取决于正畸治疗的方案，并不是所有阻生的智齿都要拔除，如下图，虽然智齿是倒立生长的，但只要正畸方案需要，我们都可以将它直立起来。当然，如果智齿已经坏掉了，那就尽早拔掉吧。 作者简介：雷菲菲北京大学口腔正畸学博士■赛德阳光口腔医疗集团深圳门诊部主任、医疗总监■赛德阳光口腔医疗集团口腔正畸中心（深圳）主任■赛德阳光隐形矫治中心、隐适美华南中心资深专家■世界正畸联盟（WFO）会员■中华口腔医学会正畸专业委员会（COS）会员■中华口腔医学会（CSA）会员■隐适美矫治技术中国大陆首批认证医师■舌侧正畸认证医师临床专长：成人骨性错颌畸形的综合治疗；儿童和青少年错颌畸形的早期正畸治疗；擅长舌侧矫治技术、无托槽隐形矫治技术、骨钉和微型螺钉正畸骨支抗技术、轻力低摩擦矫治技术。

一说到吴亦凡，很多人脑海中想到的是他那张帅出天际的脸，但是你知道么，吴亦凡出道前是有些轻微的“地包天”，下图是他出道前的照片，下颌骨比上颌骨稍微长一些。什么是地包天？地包天学名“反牙合”，俗称“地包天”、“兜齿”。正常情况下，当上下牙齿咬合时，应该是上牙咬在下牙的前方，若相反的话，即下牙咬在上牙的前方，这就是“地包天”了。形成“地包天”的原因是什么？1.功能性：由不良习惯引起，如错误的喂养习惯，吃手指、咬上唇等。2.牙性：牙齿不齐导致咬合干扰、乳牙滞留恒牙错位萌出等。3.骨性：先天因素多见，随着生长发育呈现进行性加重。地包天有哪些危害？“地包天”会影响咀嚼功能及口腔健康，下颌咀嚼时运动曲线异常，不能正常行使切咬功能；对患者容貌美观影响很大，严重者面部凹陷，下巴明显突出，侧面呈月牙状，不少儿童由此产生心理障碍。“地包天”如何防治？婴幼儿期： 预防为主，治疗为辅。1、在婴儿时期，家长要把握正确的哺乳姿态。2、定期去专业口腔医院做检查，医生会对乳牙萌出过程中发现的问题进行指导纠正，保证萌出顺利建立良好的咬合关系。3、纠正孩子不良的口腔习惯。4、该换的乳牙过时却不掉，或因意外过早掉牙，都应及时就诊。5、乳牙期地包天可以在3-5岁时通过正畸解决，治疗前需要对患儿进行充分的心理建设。青少年期：地包天矫治的黄金时期，需要双期矫治。第一期矫治从8-10岁开始，8-10岁是生长改良的黄金时期。矫治的目的主要是为了促进上颌面部发育、抑制下颌前突生长。可以完全解决功能性、牙性和轻、中度骨性地包天畸形。严重的骨性畸形需要待成年后二次评价骨性畸形程度，综合制定治疗方案。第二期矫治从12岁左右恒牙早期开始，通过排列牙齿建立完善的咬合，有利于保持生长改良的成果。成年：成人没有生长改良的机会，对于面型要求高的骨性地包天患者，只能通过正畸-正颌手术联合治疗。另一种治疗方式只改变牙齿排列，但不改变颌面骨骼型的治疗叫做掩饰性治疗。正畸-正颌手术掩饰性治疗所以，“地包天”治疗要趁早！预防更是要从日常小事着手，关注细节，在婴幼儿时期家长要时常留心孩子牙齿的变化。